王女士五年前因乳腺癌手术清扫了右侧腋窝的淋巴结，术后半年左右，右上肢逐渐出现了肿胀，开始并不明显，症状时轻时重。近年来王女士右上肢的水肿越来越严重，最厉害的时候右上肢接近左上肢的两倍粗，胀痛难忍、活动困难，给她的生活带来了极大的不便，虽经多方求医和治疗，效果均不明显。
困扰王女士多年的水肿到底是什么原因导致的呢？经过医生系统的检查，发现王女士原来是出现了继发性的上肢“淋巴水肿”。
那么究竟什么是淋巴水肿呢？
淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的淋巴液皮下聚集，导致纤维结缔组织增生，脂肪硬化，后期肢体增粗，皮肤增厚，粗糙，坚韧如象皮，也就是我们常说的“象皮肿”。
什么原因会导致淋巴水肿呢？
淋巴水肿分原发性和继发性两种。原发性淋巴水肿比较少见，继发性淋巴水肿最为常见。继发性淋巴水肿主要继发于某些感染性疾病、损伤性手术（尤其是淋巴结清扫）以及放疗等。世界范围内，丝虫病感染是最常见的继发性淋巴水肿的原因，主要由于寄生虫在淋巴系统内寄生繁殖导致淋巴管机械性梗阻；而在国内，继发性淋巴水肿更多见于手术损伤和放射治疗。我们知道，恶性肿瘤切除手术经常需要清扫区域淋巴结，放射治疗又会损伤淋巴管，这些都会导致淋巴液无法正常回流而形成淋巴水肿。我们文章开头提到的王女士的淋巴水肿就属于肿瘤手术后由于淋巴结清扫导致的继发性淋巴水肿。
淋巴水肿该如何治疗？
淋巴水肿无法完全根治，目前的治疗分为非手术治疗和手术治疗。在国内非手术治疗应用比较广泛，有间歇气压疗、复合理疗、烘绑疗法等等。保守治疗对于轻度以及早期的淋巴水肿患者具有一定的治疗效果。那么如果保守治疗效果不佳或者不能坚持或耐受长期保守治疗时怎么办呢？这时可以尝试手术治疗，手术治疗的方法主要分为三类，第一种是通过淋巴管-静脉吻合术（LVA）重建淋巴回流通道，达到引流导致水肿的外溢淋巴液的目的；第二种是淋巴结移植以重建被清扫破坏掉的淋巴结，以促进淋巴液回流，第三类则是组织减容术，就是去除肥厚增生的脂肪及水肿的皮下组织，达到改善外观，缓解症状的效果。
什么是淋巴管-静脉吻合术（LVA）？
LVA手术是一种超显微外科手术，在高倍显微镜下分离寻找患肢不同节段的如“发丝”般粗细的皮下淋巴管，与管径匹配静脉血管相吻合，将淋巴液引流入血管。
淋巴水肿的治疗是一个世界性难题，目前淋巴水肿治疗的新趋势是保守治疗与预防性淋巴管静脉吻合手术相结合。在淋巴水肿出现以前提前重建淋巴回流通道，变被动治疗为主动预防，通过一次微创手术便可以完成淋巴水肿的预防以及缓解治疗等问题。这种联合治疗可以极大地减少和缓解患者的痛苦，明显提高淋巴水肿患者术后的生活质量。
作者简介：刘宾整形外科博士，西安交通大医院烧伤整形美容外科主任，主任医师，硕士研究生导师，医院形成美容外科高级访问学者。
专业特长：1.乳房整形及个性化腹壁整形手术；
2.淋巴水肿外科治疗；
3.眼部整形及修复手术；
4.陈旧性面瘫修复重建。
现任：国际烧伤与创伤学会委员
中华医学会西安分会医学整形与美容学会主任委员
中华医学会烧伤外科分会全国青年委员
陕西省医疗美容质控中心副主任
来源：医院-刘宾
审核：王岚
编辑：汪晓力
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