在乳腺癌诊疗发展历程中，腋窝淋巴结是否阳性一直是临床医生迫切需要掌握的信息。因为这一信息对患者的预后判断、辅助系统治疗、局部处理（包括手术与放疗）决策具有极其重要的意义。腋窝淋巴结清扫术(ALND)是判断早期乳腺癌腋窝淋巴结是否阳性及指导腋窝处理的常规方法。随着乳腺影像学技术的进步和乳腺癌局部控制的改善，我们正面临着一个可以对乳腺癌前哨淋巴结活检进行“降阶梯”和“升阶梯”处理的新时代。Z临床研究已经公布了10年随访结果，进一步证实腋窝前哨淋巴结活检确诊1～2枚腋窝前哨淋巴结阳性的保乳术后患者可以避免腋窝淋巴结清扫，这是Z时代前哨淋巴结活检“降阶梯”处理的最好佐证。但是在前哨淋巴结活检方面仍存在许多值得探讨的问题。
借第四届天津乳腺癌多学科综合诊疗国际论坛契机，「医悦汇」邀请医院柳光宇教授、医院刘慧教授、医院葛睿教授、医院乳腺与甲状腺外科宋向阳教授、医院马杰教授进行关于前哨淋巴结相关热点问题进行交流讨论，医院柳光宇教授担任主持人。
讨论话题
1、新辅助治疗降期后的腋窝前哨淋巴结活检现状
2、临床中前哨淋巴结活检示踪方式
3、ARM淋巴结活检现状
4、乳腺癌前哨淋巴结手术腋窝清扫
壹
医院柳光宇教授
大家好！今天由我和几位专家共同讨论乳腺癌前哨淋巴结活检的相关热点话题。新辅助治疗降期后的腋窝前哨淋巴结活检国内现状什么样的？首先请刘慧教授介绍关于新辅助后的降期后前哨淋巴结活检的开展情况。
医院刘慧教授
关于新辅助化疗后淋巴结降期之后的处理，目前无论是国际指南还是国内指南都做了一些推荐。但在临床实践中，医院对在新辅助化疗前是N1、新辅助化疗后转为N0的患者开展这样的免除腋窝清扫的临床实践。这也是基于现在的大型随机临床研究，目前并没有确切的长期随访生存数据提供给临床医生，所以临床医生对这样的临床处理措施还存在顾虑。现阶段没有成为一个真正进入临床技术，但相信未来一定会应用于临床实践，大家应该对此做出更多研究，提供更多的依据。
贰
医院柳光宇教授
关于前哨淋巴结活检，目前常规是推荐采用双示踪的方式，当然也有的用单示踪的方式，有的用美兰，有的用荧光，也有的用同位素，对于现在实际临床操作当中问一下来自医院的葛睿教授，你们采用的示踪方式是什么？
医院葛睿教授
在各大协会的大力规范化培养和推广之下，前哨淋巴结活检操作越来越规范，但各单位具体方法不同，如我们中心采用染料再加上荧光双示踪法，核素示踪技术还没有完全开展。而我们经常提起的IBCSG-试验和Z-等试验，则都是用核素加上染料双示踪法得出的试验结果，这样的临床研究数据是否能够完全套用到我们的临床实践当中，还需要进一步探索。另外，关于无论是新辅助治疗后淋巴结活检问题还是既往前哨淋巴结研究，还值得我们进一步白癜风贫困公益援助白瘕风能治疗吗
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