乳腺癌手术后，患侧肢体淋巴水肿的出现，给人们的正常生活带来很大影响。外科手术治疗仍然是目前乳腺癌综合治疗中的重要手段，术后并发症破坏了腋窝淋巴系统，导致上肢组织内淋巴液回流障碍引起皮下积液水肿。
乳腺癌术后淋巴水肿是最折磨患者的一项并发症，由于其发病机制存有自行加重的恶性循环，患者常常终身忍受此并发症所带来的肢体肿胀疼痛、外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍等痛苦，严重影响患者生存质量。很多乳腺癌患者对淋巴水肿不重视，一旦发展，迅速肿大，不可逆转。患上淋巴水肿要尽早发现、尽早治疗，更要在日常生活中做好自我管理和护理。
无论是改良根治术还是保留乳房手术，都要常规进行腋窝淋巴结切除。随着前哨淋巴结活检术(SLNB)的提出，传统乳腺癌根治性腋窝淋巴结清除术(ALND)受到了极大的挑战。研究表明，行SLNB者比较ALND者发生患肢淋巴水肿的危险少5倍。近来国内对于符合适应症的患者也趋向手术前行SLNB，对于SLNB阴性的患者，可避免ALND，从而也降低了淋巴水肿的发生。
上肢水肿的分级与测量
1.上肢水肿分3级：
①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生在术后短期内；
②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；
③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。
早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至肢体畸形。
2.测量：
弯曲上臂，在双上肢肘窝中心处各画一横线，以此线为中点向上臂及前臂5cm处及10cm处各各画一横线，以此4条线（肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm）作为测量臂围的固定位置。然后比较双上肢臂围差。
预防与护理：
1.功能锻炼：
患侧肢体功能锻炼是早期预防上肢淋巴水肿的重要措施之一，是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保护因素。术后及早进行患肢功能锻炼，可以促进血液及淋巴的循环，防止挛缩，促进淋巴管再生，淋巴液回流。重点强调以预防为主，早期开始，长期坚持的原则，并根据个体的手术特点制定综合的护理方案。
1）活动时间和方法：
术后24小时伸指握拳动作；术后1-3天主要锻炼手、腕部及肘关节的功能；术后2-3天练习屈肘、屈腕、前臂伸屈运动；术后4-7天摸同侧耳廓、对侧肩；术后9-10天抬高患侧上肢；术后14天低头位，患侧手放于颈后，挺胸、抬头，患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部，也可做扶墙练习。
2）活动的频率和强度：
坚持患肢适度运动锻炼，经常进行回心性按摩，由肢体远端向近端按摩，促进淋巴回流。淋巴按摩的重点在于缓，轻、浅。过度力量的刺激，例如我们通常做的推拿或按摩多属于较刺激的深部的按摩，此种按摩会造成血管扩张，会增加淋巴液产生。
2．保护患肢：
1）医疗中：
尽量避免患肢测血压、抽血、输液。术后放疗期间，仍需坚持功能锻炼，同时保持皮肤清洁干燥，尤其注意皮肤皱褶处。
2）生活中：
尽量避免患肢长时间受压、受热、外伤、感染、提重物。穿着柔软宽松的衣服，佩戴轻重量合适的义乳，配饰不可过紧，乘飞机时戴弹力袖套。尤其注意手术侧为主利手，术侧是主利手的患者发生淋巴水肿的风险是非主利手的0.6倍。可能原因是主利手者术后会无意识地使用患侧肢体，从而增加水肿的风险。
3．生活方式：
1）饮食：均衡饮食,注意进食低盐、低脂的食物，限制水钠的摄入。
2）控制血压：乳腺癌术后合并高血压的患者，发生淋巴水肿的风险可增加5.倍,故需将血压控制在正常范围内。
3）控制体重：体质指数（bodymassindex,BMI）是反映体质量的可靠指标。超重(BMI＞25)和肥胖(BMI＞28)是乳腺癌淋巴清除术后发生淋巴水肿的危险因素。肥胖患者皮下脂肪多，会较多地储存淋巴液；并且肥胖容易引起脂肪液化坏死，导致感染、淋巴管炎和淋巴管阻塞。故需要保持理性体重。
自我管理是在应对慢性病的过程中发展起来的，管理其症状、治疗、生理和社会心理变化，并做出生活方式改变的能力。乳腺癌术后治愈率高、生存期长，加强患者的自我管理，才是降低淋巴水肿发生率的根本。
淋巴水肿重在预防，目前我科联合理疗科编纂了“淋巴水肿按摩操”，用于预防和治疗轻度淋巴水肿。每月开班，有意学习的患者，可申请加入粉红花园公众平台，我们会定时发布学习班开班通知。
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