《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南学习要点
1、《静脉治疗护理技术操作规范》发布的时间-11-14，实施的时间-05-01。
2、本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求，静脉治疗护理技术操作主要包括：静脉注射、静脉输液及静脉输血等相关技术要求、并发症处理原则、职业防护等内容。
3、本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。医疗机构包括诊所、乡镇卫生院、医院、医院、医院等各类医疗机构；医务人员包括注册护士、执业医师、执业助理医师。
4、静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液、通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
5、中心静脉导管(CVC)：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管、尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。常用于大量而快速的静脉输液，可输注任何性质的药物或采集血标本以及血流动力学的监测。有单腔、双腔、三腔等不同规格。
6、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。常用于中长期静脉输液治疗和采集血标本。耐高压导管还可用于血流动力学监测及增强CT/MRI注射造影剂。导管按规格分为单腔、双腔和三腔；按承受压力可分为普通和耐高压导管。
7、输液港（PORT）:完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。输液港按规格可分为单腔和双腔；按承受压力可分为普通和耐高压输液港。适用于长期间歇期输液治疗，包括化疗、肠外营养液等；耐高压输液港还可用于增强CT/MRI注射造影剂。
8、无菌技术：在执行医疗、护理技术操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。静脉治疗操作使人体静脉系统与外界相通，致病微生物会乘机侵入人体从而发生感染，无菌技术是最简单有效预防感染的方法。
9、导管相关性血流感染（CRBSI）:带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温＞38°）、寒颤或者低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
10、药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。通常不会引起组织坏死等严重问题，常见的药物有：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、维生素B6等。
11、药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。局部组织出现红肿、疼痛，甚至出现水疱、溃疡、坏死。严重者需要进行外科清创、植皮，甚至丧失肢体功能。常见的腐蚀性药物包括部分化疗药物和血管活性药，例如长春新碱、阿霉素、去甲肾上腺素等。
12、药物外溢：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
13、缩略语：CVC（中心静脉导管）、PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）、PN（肠外营养）、PORT（输液港）、PVC（外周静脉导管）
14、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。洁净的环境要求包括：房间的顶棚、墙壁、地面应当平整、光洁、不得有脱落物，空气中的细菌总数需≤cfu/m3。在药物配置和使用过程中减少人员走动等扬尘行为。医院，可在静脉药物配置中心进行药物配置，达到层流环境的要求。
15、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。操作者需具备相关的知识与技能：包括血管解剖、患者静脉评估、置管操作、导管维护以及并发症的预防与处理等。
16、静脉治疗时，护士应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。包括安全用药、药物对血管的损伤、输液风险、导管使用及维护时的注意事项等，让患者和照顾着对输液治疗的作用及风险有正确的认识，同时提高对治疗护理的依从性，有利于治疗的实施和并发症的控制。
17、所有护理操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。包括姓名、病历号、身份证号等。询问患者对药物、消毒剂和医用材料等是否过敏，如有过敏应记录并标识。
18、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。针头等锐器应置于锐器盒内。
19、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。如一次性自毁式注射器，安全型外周静脉留置针、无针输液接头等。
20、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。
21、操作前后应执行WS/T规定，不应以戴手套取代手卫生，手套在拉伸或变形时微孔增大，且微小的破损也不易被发现，因此戴手套前后都需要做好手卫生，降低污染的风险。
22、置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。要求穿刺者戴口罩、帽子和无菌手套、穿无菌手术衣，帽子应覆盖所有头发，口罩遮住口鼻；无菌单覆盖患者全身，只暴露操作部位。
23、成人PICC穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。
24、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
25、操作前评估，评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
26、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
27、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。一次性静脉输液钢针因穿刺后，渗出和外渗率较高，故推荐用于短期（一般＜4h）或单次非腐蚀性药物输注。
28、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
29、PICC、CVC和PORT宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，除CVC外，PICC和PORT均不应用于高压注射泵注射造影剂和血流动力学监测（耐高压导管除外）。PICC、CVC和PORT均为中心静脉导管，其导管尖端位与腔静脉，此处血管粗且血流量大，药物可被充分稀释，因此上述导管可用于任何性质的药物输注。
30、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。
31、PVC穿刺宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有瘢痕、炎症、硬结等处静脉。在静脉瓣部位穿刺，会损伤静脉瓣，影响瓣膜的功能且易形成血栓；在腕关节处穿刺疼痛明显、易损伤桡神经且不易固定，活动受限，易发生药物渗出或外渗；在瘢痕、炎症、硬结等部位穿刺，易导致感染及穿刺失败。
32、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；
33、由于下肢静脉瓣多、血液回流缓慢，在下肢静脉输注药物时，药物在血管内停留时间相对较长，造成血管内膜损伤，易发生药物外渗、局部组织损伤、静脉血栓形成等并发症，因此建议成人避免选择下肢静脉进行穿刺。应用头皮静脉输注药物易出现渗出或外渗，损伤头皮及毛囊，影响美观，严重时引起坏死、瘢痕。34、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；
35、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫患者患肢淋巴回流异常，因此在此侧肢体穿刺会诱发淋巴水肿，导致严重后果；有血栓史、血管手术史的静脉已存在血管堵塞或血管解剖结构改变等因素，置管将导致并发症增加或置管失败。
36、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。
37、PICC穿刺消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm；
38、PICC置管可能出现穿刺失败、导管异位、静脉炎、感染、血栓等并发症，因此在置管前应向患者及授权家属充分讲解其优点及风险，并签署知情同意书。
39、PICC穿刺时，让患者取舒适体位，测量置管侧肢体的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°-90°。置管长度从预穿刺点沿静脉走向测量至有胸锁关节在向下至第三肋间。于肘窝上方10cm处测量臂围。当导管到达腋静脉时，可让患者向穿刺侧转头，并使下颌贴近锁骨（颈内静脉阻断法），以降低导管误入颈静脉。
40、通过X线片确认导管尖端位置，PICC导管最佳的尖端位置为上腔静脉的下1/3.
41、PICC穿刺操作完毕应记录置管日期、置管侧手臂、穿刺静脉、置管长度、置管过程、导管尖端位置等信息。
42、PICC传统方法的穿刺部位宜选择肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉；超声引导下PICC穿刺应选择上臂的贵要静脉、肱静脉等
43、PICC穿刺宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；
44、新生儿的PICC穿刺可以选择下肢大隐静脉、头部颞静脉和耳后静脉进行穿刺置管；
45、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。
46、静脉注射：是用无菌注射器将一定量的药液直接注入静脉的方法，药物迅速进入血液到达全身，快速发生作用。
47、推注（输入）刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。
48、静脉输液：是将一定量的无菌药液通过静脉输注人体以达到治疗目的的方法。静脉输液的原理是利用大气压和液体静压形成输液系统内压高于人体静脉压，将无菌药液输入静脉内。
49、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现；应根据药物及病情调节滴速
50、PN（肠外营养）：是经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提高包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
51、PN宜现用现配，应在24小时内输注完毕；如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注
52、配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配置日期和时间。标注上述信息便于医务人员核对，并可保证在有效期时间内输注完毕。药物名称、剂量等不能用缩写形式。
53、PN应使用单独输液器匀速输注；在输注中不应添加任何药物。
54、单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书，输注速度过快可导致脂肪超载综合征，表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等；输注时间过长有微生物生产的风险。
55、密闭式输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过密闭式输血装置从静脉输入体内大方法。
56、输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。输血前由两名医务人员核对临床输血申请单及血袋标签各项内容，检查血袋有误破损渗透，血液颜色是否正常，准确无误后方输血。床旁输血时，由两名医务人员持病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等，确认与临床输血申请单内容相符，再次核对血液后进行输血。
57、输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄几输注血液制品的成分调节低速。一般情况下输血速度为40-60滴/分。
58、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。
59、输血完毕应做好记录，包括血液输注及结束时间，有无输血反应等。空血袋应低温下保存24小时，以备患者出现输血反应时核查和送检。
60、经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT应用带有生理盐水的10-20ml注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管，在输注药物。
61、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果输注药物与生理盐水有配伍禁忌时，应先用5%葡萄糖冲管，在用生理盐水冲管。如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管
62、肝素盐水的浓度，输液港可用U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。U/ml稀释肝素液配置方法（肝素规格：12U/2ml，1.6ml肝素加入ml盐水中），10U/ml稀释肝素液配置方法（0.16ml肝素加入到ml生理盐水中）
63、连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次；PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
64、PORT维护的内容包括局部皮肤评估、冲洗导管和封管。PICC维护的内容包括检查局部皮肤、更换敷料、更换接头、冲洗导管和正压封管等。
65、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。观察有无渗血、渗液、有无红、肿、热、痛，有无脓性分泌物等异常情况。
66、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、卷边、污染等完整性受损时应立即更换。
67、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。为避免光照对药物的影响如降解、氧化、导致药效降低或失效，输注避光药物时，药液及管路均应避光。
68、输注脂肪乳剂、化疗药物、中药制剂时宜使用精密过滤输液器。脂肪乳剂、化疗药以及中药制剂中容易存在较大颗粒，输液推荐使用精密过滤输液器。
69、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
70、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。
71、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。
72、经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。
73、输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。
输血器应每4h更换一次。
74、输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。
75、外周静脉留置针应72h～96h更换一次。
76、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。
77、所有静脉导管均应密切观察穿刺部位有无红肿、渗出、疼痛等表现，出现异常表现：PVC应立即拔除导管；若为PICC、CVC、PORT时，则应报告医生，进行相应处理。治疗结束后，应尽早拔除。
78、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。
79、静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。
80、导管拔除后，应按压穿刺点直至止血，并检查静脉导管的长度与置入长度是否相符，以判断有无导管残留在体内。PICC、CVC、PORT拔除后，为预防空气栓塞及穿刺点感染，还应使用无菌辅料覆盖穿刺点，保持穿刺点24h密闭。
81、静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓形成、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应
82、静脉炎：（1）应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医生，给与对症处理。（2）将患肢抬高、制动，避免受压、，必要时，用哪个停止在患肢静脉输液。（3）应观察局部及全身情况的变化并记录。
83、药物渗出与药物外渗：（1）应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给与对症处理。（2）观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。当发生药物外渗时，用原针连接注射器尽量回抽渗漏于皮下的药液，拔除PVC，不宜用力压迫穿刺部位，标记外渗面积，拍照留存图片，根据药物种类、性质给与冷（热）敷或采用合适的拮抗药等。如出现水疱，尽量保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm的水疱，消毒后予针头从水疱边缘抽吸，避免表皮破损；不要在外渗部位的下方再次静脉穿刺。并做好相关记录，包括药物名称、发生时间、部位、导管类型、患者体征以及处理措施等。当发生药物渗出时，观察肿胀程度，进行对症处理并做好相关记录
84、导管相关性静脉血栓形成：（1）可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫、立即通知医师对症处理并记录。（2）应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。置管侧肢体发生肿胀或伴有酸胀、疼痛时抬高患肢并制动；禁止热敷、按摩或压迫，避免症状加重及血栓脱落；同时报告医生。经血管超声检查确认为导管相关性静脉血栓形成后，遵医嘱给与抗凝或溶栓等治疗并记录。
85、导管堵塞：（1）静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。（2）确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。
86、导管相关性血流感染：（1）可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱自患者中心静脉导管和外周静脉分别同时抽取相同血量的厌氧和需氧血标本，及时送检并记录。血标本抽取时机最好在寒颤高热时。
87、输血反应：常见的输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血性输血反应及与大量输血有关的反应等。发生轻度过敏反应，应减慢输血速度，遵医嘱给与抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，通知医师，遵医嘱给与对症处理。保留输血器及余血，必要时送检。填写输血反应上报单，上报输血科。积极配合医生处理输血反应的同时，应密切观察病情变化，记录输血反应的临床表现、处理措施和病情变化。
88、配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。
89、抗肿瘤药物给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。
90、使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。
91、配置时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套、外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。
92、所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。包括药物配置和给药过程中使用的隔离衣、手套、面罩、输液瓶/袋、输液管路、针头及注射器等。
93、抗肿瘤药物粉剂药物外溢使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅使用吸水纱布垫吸附配置。药液不慎溅在皮肤或眼睛内，立即用清水反复冲洗。记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。
94、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用。
95、应在48小时内尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装置
96.血液pH正常值：7.35-7.45
97、血栓形成三大要素：血流瘀滞、血管内皮损伤、高凝状态
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.lcdspec.net/lbszzlff/7005.html
