小儿肠套叠
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。临床表现
1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点如下：（1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。（2）呕吐：初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。（3）腹部包块：在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。（4）果酱样血便：婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。（5）肛门指诊：有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。（6）全身状况：依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。2.儿童肠套叠儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。病因1.急性肠套叠病因尚不清楚，可能与下列因素有关：（1）饮食改变：婴儿出生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。（2）回盲部解剖因素：婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。（3）病毒感染：系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。（4）肠痉挛及自主神经失调：由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。（5）遗传因素：有些肠套叠患者有家族发病史。（6）先天性肠管畸形和其他器质性疾病，如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。2.慢性复发性肠套叠多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。检查1.腹部超声为常用检查方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。2.空气灌肠在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影，诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。//////////
医院儿科副主任医师曲德勇诊断当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时一定要做腹部超声等辅助检查，协助诊断。医院儿科简介
医院儿科，目前设有普通病房，儿童门急诊、中医儿科门诊，现有医护人员22人，其中副主任医师1人，主治医师2人，住院医师2人，硕士3人。二期病房将会开设儿童重症病房与儿童保健与康复中心。
儿科擅长以中医中药、中西医结合的方法治疗儿科各种疾病。在小儿反复上呼吸道感染、气管炎、肺炎、小儿喘息、慢性咳嗽、哮喘、小儿厌食、腹泻、睡眠不安等疾病治疗上有一定造诣。兼顾儿童生理特点，在内服治疗的同时积极开展雾化吸入、中药敷贴等外治疗法。
儿科将儿童保健作为重点发展方向，着重于0-18岁儿童青少年的心理行为发育、社会和学习问题，如儿童语言发育障碍、精神发育迟滞、孤独症、儿童多动症、抽动障碍、学习障碍、情绪障碍等。儿童营养门诊可通过发育评估、营养素及食物不耐受监测、胃肠功能检查等了解儿童营养状况，制定营养处方。对儿童各种营养问题如佝偻病、贫血、营养不良、肥胖、发育迟缓、厌食、各种微量元素缺乏、铅中毒等进行全面评估和治疗。对0－18岁儿童开展多层次、全方位的体格检查，使家长及时了解孩子的体格、智力、心理发育状况，及早发现儿童健康成长隐患，将不利于儿童身心健康的因素控制在萌芽中，为家长提供针对性、个案化的指导方案。专家简介
曲德勇副主任医师，儿科学硕士研究生，临床一线工作20年，医院医院极/超早产科、医院儿童心脏科进修学习。对儿科常见病及多发病诊治熟练；主要研究方向：新生儿危重疾病；极/超早产儿的综合救治及出院后随访。对新生儿脓毒症、新生儿休克、呼吸衰竭、新生儿窒息复苏等危重疾病；超/极早产儿救治后并发症预防及后期康复、随访；积累了一定的临床经验。第一项目负责人完成市级科研一项；第一作者国家级核心期刊论文1篇；第一作者省级期刊论文2篇；参编著作1部。徐凤侠主治医师，医学硕士，从事儿科临床工作15年，医院及解放军第医院进修学习儿童重症及儿童脑瘫康复的诊治，对儿科常见病多发病、危重症的抢救，新生儿黄疸，新生儿肺炎，儿童生长发育迟缓、矮小症、多动症、抽动症、儿童脑瘫康复等有丰富诊疗经验。董伟主治医师，儿科专业，山东省医科院医学硕士，医院10年工作经验，医院进修3年。擅长：儿童常见病、多发病，尤其新生儿疾病；主要方向为：新生儿疾病，治疗早产儿、超低出生体重儿、呼吸衰竭、持续性肺动脉高压、遗传代谢病、感染性疾病的诊治及危重新生儿急救。掌握新生儿肺炎、高胆红素血症、新生儿出血症、新生儿费透明膜病。新生儿缺氧缺血性脑病、肺动脉高压等疾病及危重症的诊断、抢救。参与院级科研项目一项，撰写论文4篇、参与编写论著2本。通讯员：儿科运营助理张亚平
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