乡村全科助理医师练习题
1,患儿,女,10岁。肺动脉瓣区听到3/6级
收缩期杂音,同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是
A.正常人
B.肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.二尖瓣狭窄
E.肺动脉瓣关闭不全
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正确答案：C
解析：肺动脉瓣区听到36级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂是房间隔缺损的特点。房间隔缺损的儿童除患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。
2.10岁女孩,学校常规体查时发现胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期杂音,经心
脏彩超诊断为房间隔缺损。这一鉴定结果
与动脉导管未闭的区别是
A.心脏杂音部位
B.有无心脏震颤
C.肺野充血与否
D.有无肺门舞蹈
E.X线检查表现
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正确答案：B
解析：动脉导管未闭有心脏震颜，而房间隔缺损无心脏震願
3.患儿,女,10月龄。体检时发现胸骨左缘
第2~3肋间闻及3/6级左右连续机器样杂音,向颈部、锁骨下传导,可触及震颤。胸部X线示:左心房、左心室增大,肺血管影增多,肺动脉段突出,主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄
D.法洛四联症
E,动脉导管未闭
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正确答案：E
解析：胸骨左缘第2~3肋间闻及3/6级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震，肺动脉段突出，这些都是动脉导管未闭的表现。
4.患儿,男,1岁。平常体重10kg.1天来腹
泻伴中度脱水。该患儿液体丢失约为
A.ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.ml
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正确答案：C
解析：胸骨左缘第2~3肋间闻及3/6级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震，肺动脉段突出，这些都是动脉导管未闭的表现。
5.患儿,男,9月龄。3天来腹泻,6~8次天,
为黄色水样便,呕吐3-5次/天,为胃内容物,尿量减少,哭时少泪。体格检查:精神萎靡,口唇干燥,呼吸略深长,皮肤弹性差眼窝及前囟明显凹陷,血钠mmol/L最可能的诊断是
A.重度低渗性脱水
B.重度等渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.轻度等渗性既水
E.中度等渗性脱水
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正确答案：E
解析：尿量减少，哭时少泪，精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显四陷，以上症状说明脱水程度为中度，血钠mmol说明是等滲性脱水
6.患者,男,63岁。进食哽噎、烧灼感2个
月。食管钡餐造影检查见食管下段黏膜紊乱、断裂,管壁僵硬。应该考虑
A.食管炎
B.食管癌
C.贲门失弛缓症
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤
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正确答案：B
解析：早期食管癌患者的主要症状为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某部分有停滞感或轻度哽噎感，这些症状以进食干硬、粗糙或刺激性食物时明显。下段食管癌可出现剑突下或上腹部不适，呃逆和曖气等。早期症状通常比较轻微和短暂，时轻时重，时有时无，其间歇时间长短不一，可持续1~2年甚至更长。部分患者早期无症状，发生典型的进行性吞咽困难已属晚期。
7.患者,男,49岁。3个月前发现进食哽噎
感。其后症状逐渐加重近3周只能进全流质。体重减轻。体力下降。体格检查脉率85次/分,血压mmHg,体温36.5℃,消瘦,颈、锁骨上淋巴结未触及,化验正常。食管钡剂造影,于食管中、下段见8cm狭窄,黏膜破坏。其诊断是
A.贲门失弛缓症
B.食管良性肿瘤
C.腐蚀性食管灼伤
D.食管炎
E.食管癌
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正确答案：E
解析：吞咽困难是食管癌的特征性症状，起初症状较轻，呈间歇性，随着病变的发展，咽下困难呈持续和进行性加重，先对固体食物，而后发展为半流质饮食，甚至对水。咽下困难的程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型较为明显，其他类型较轻
8.患者,女,29岁。2个月来时有心悸,易出
汗,体重减轻约3kg。体格检查:血压12/
68mmHg,中等体型,皮肤微潮,双手轻度细颤,无突眼,甲状腺轻度肿大,可闻及血管杂音,心率94次/分,律齐。为证实是为甲状腺功能亢进症,应检查
A.血TSH、FT?、FT?
B.甲状1摄取率
C.甲状腺核素扫描
D.甲状腺抗体
E.甲状腺刺激免疫球蛋白
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正确答案：A
解析：上述检查均为甲状腺功能亢进症的常规检查，但确诊是否存在甲状腺功能亢进，首选检査是血中甲状腺激素测定以及TSH测定。
9.患者,女,54岁。因声音嘴哑、反应迟缓
水肿人院。诊断为慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺功能减退症,有黏液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(LT)每天25μg起始、逐渐递增剂量治疗后,上述症状、体征已基本消失。调整L-T?剂量是依据
A.TSH
B.TT?
C.TT?
D.FT?
E.FT?
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正确答案：A
解析：促甲状腺激素（TSH）是反映腺垂体一甲状腺轴的最灵敏指标。
10.患者,男,28岁。查血压/95mmlg
Hb85g/L,尿蛋白(+),颗粒管型2~3个/HP,BUN10mmol/L,Crμmo/L
对该患者不宜采取的是
A.低蛋白质饮食
B.高蛋白质饮食
C.低钠饮食
D.根据尿量多少适当限水
E.低磷饮食
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正确答案：B
解析：对于慢性肾脏病患者，高热量、优质低量蛋白质饮食是最基本的，因为高蛋白质饮食会加重肾小球的负担；慢性肾脏病的高血压发生机制多为水钠潴留，故对水肿、高血压和少尿者要限制食盐摄入量；无水钠潴留及高血压患者，水入量不必严格控制，每天盐入量3g左右即可；慢性肾脏病患者的排泄功能降低，会出现高钾血症、高镁血症，也会出现高磷血症等，故应积极限制含磷饮食和使用肠道磷结合药。
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