喉返神经前面观↑
先来了解一下喉返神经，右喉返神经发自迷走神经干的胸段，于右锁骨下动脉第一段的前方离开右迷走神经，绕至其后面，然后上行于气管与食管间沟内。左喉返神经在主动脉弓前外侧，紧靠动脉韧带远端离开左迷走神经，绕过主动脉弓，然后上行于同侧气管食管间沟内。其后，两喉返神经行程近似，至咽下缩肌下缘水平延续为喉下神经。喉返神经后面观↑
喉不返神经（也称非返性喉返神经）是喉返神经解剖学变异，在胚胎期当心脏下降时，双侧喉返神经绕第6对弓动脉下方上行人喉。在左侧，喉不返神经只有在胚胎期动脉导管消失或右位主动脉弓时发生，而动脉导管消失的患儿是不可能生存的，所以左侧喉不返神经的报道较少，且均伴有内脏转位。在右侧，神经可直接发自迷走神经干颈段，不伴在锁骨下动脉的返行过程人喉，即形成喉不返神经。甲状腺乳头状癌术中见喉不返神经（白色箭头）图片来自聂芬,刘聪,王柳欣,等.甲状腺术中见喉不返神经一例[J],中华普通外科学文献（电子版).(1):47-48解剖学上讲，国外学者把它分为3型：I型直接起源于喉与气管连接处上方的迷走神经，与甲状腺上极血管伴行，下行人喉；IIA型起源于相当于甲状腺峡部平面的迷走神经，横行人喉；IIB型起源于迷走神经后，先曲行而下，后勾绕甲状腺下动脉主干或分支上行人喉。临床以IIA型最为常见，本例术中探查所见右侧喉不返神经属于IIA型。国内也有学者把它分为4型：I型为完全性的右侧喉不返神经，II型为完全性的左侧喉不返神经，III型为同时具有非返支和返支的右侧喉返神经，IV型为同时具有非返支和返支的左侧喉返神经。喉不返神经走形异常，在术中极易受到损伤，有研究显示NRLN的术中损伤率为75%，若术前检查发现患者有锁骨下动脉异常、腹腔内脏转位等应高度怀疑NRLN。往期精彩回顾
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