病例介绍
患儿男,2岁,因颜面、臀部、四肢瘀点、瘀斑2天，手部脚部水肿1天入院。患儿5天前曾有一过性发热,最高38℃,无寒战抽搐,无咳嗽咳痰,有少量清涕,无呕吐腹泻,未予药物治疗,于3天前自行缓解。于2天前颜面双下肢伸侧出现数个米粒大小水肿性瘀点及瘀斑,逐渐增多增大,延及臀部。
既往体健,无麻疹、风疹、肝炎接触史,近1个月内无预苗接种史及用药史,否认家族遗传病史。
入院体检:一般情况好,咽部红,双侧扁桃体无肿大,各系统未见异常。皮肤科检查:双面颊、双上眼睑、双耳廓、臀部、会阴双下肢伸侧均可见米粒大小瘀点及钱币形或靶样瘀斑,部分瘀斑有水肿、破溃结痂。
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实验室检查:血常规、血生化、凝血4项及凝血因子活性、梅毒血清学、HIV抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、合胞病毒抗体、副流感病毒抗原、腺病毒抗原、结核抗体、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、IgA、IgG、IgM、补体、胸部X线平片、肝胆胰脾双肾彩超未见明显异常,多次复查尿常规无异常。
辅助检查：
皮肤病理：真皮由淋巴细胞和中性粒细胞混合浸润，血管周围浸润有嗜酸性粒细胞和破碎的白细胞。无纤维素样坏死。
临床诊断：
婴儿急性出血性水肿
治疗经过:
因入院时考虑为过敏性紫癜,给予口服泼尼松并补充钙剂、维生素C等。经查阅文献及结合临床修改诊断为婴儿急性出血性水肿,同时给予停药观察。
在停用泼尼松后病情仍然平稳好转,于发病20余天后全身皮疹完全消退,随访2个月余无复发,多次复查尿常规无异常。
病例述评
儿童急性出血性水肿不常见,最常发生于2岁以下的儿童(4~24个月)，最明显的特征是具有急性皮肤体征,而全身情况良好。皮疹开始为面部或肢端的无痛性水肿,很快在面部、耳部和四肢出现水肿性瘀点和瘀斑,花结样、钱币形或靶样紫癜,可有坏死损害。几乎均为皮肤表现,很少累及内脏及关节,肾脏受累者可出现一过性血尿、轻度蛋白尿、血尿素氮水平升高。
本病的病因学不明,感染药物或预防接种是可能的触发因素。与过敏性紫癜相比,儿童急性出血性水肿的发病年龄较小,病程短,且内脏受累很少,不复发,临床经过属于良性,无需特殊治疗(系统糖皮质激素及抗组胺药并不能改变病程)。
婴幼儿出血性水肿是一种罕见的良性白细胞碎裂性血管炎，鉴别诊断包括多形性红斑、荨麻疹出血、过敏性紫癜、药物诱发的血管炎、川崎病、感染的湿疹、脑膜炎球菌血症和儿童虐待。
由于缺乏特异性的实验室检查手段，体格检查对此病诊断具有重要的意义。
治疗一般是对症治疗，完全症状消退一般在6到21天之内。
李永军阅读是进步的阶梯
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